申请人

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设备

情况

主要用途

设备密级

□非密 □秘密 □机密

设备名称

型号

启用日期

保密编号

放置地点

硬盘序列号

是否有K锁

□是 □否

K锁保密编号

备注

保密措施

本人保证自觉遵守保密法律、法规和核地研院关于计算机使用的各项管理规定。在使用过程中如违反相关管理规定，本人愿意按核地研院相关管理规定接受处罚。

申请人签字： 年 月 日

申请部门意见

签字： 年 月 日

信息中心意见

签字： 年 月 日